پوشش بیمهای جدید؛ دهکهای ۱ تا ۵ بیمه مجانی میگیرند+راهنمای کامل
تصمیم جدید سازمان بیمه سلامت مبنی بر تحت پوشش قرار دادن رایگان پنج دهک اول درآمدی، در راستای اجرای قانون برنامه هفتم توسعه، موجی از گمانهزنیها را در میان کارمندان و اقشار متوسط جامعه برانگیخته است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، محمد مهدی ناصحی، جزئیات جدیدی را در خصوص اجرای سیاست توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت تشریح کرد. این اقدام که ذیل مفاد برنامه پنج ساله هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران صورت میگیرد، با هدف محوریِ کاهش بار مالی درمان از دوش خانوارها و ارتقاء سطح دسترسی عادلانه به خدمات حوزه سلامت در دستور کار قرار دارد. ناصحی تأکید کرد که افراد تعلقگرفته به دهکهای درآمدی یک تا پنج، بدون نیاز به پرداخت هرگونه حق بیمه مصوب، و به صورت خودکار و سیستمی، برای یک دوره یک ساله تحت پوشش کامل بیمه پایه قرار خواهند گرفت.
وی در ادامه، نحوه محاسبه سهم پرداخت حق بیمه برای دهکهای درآمدی بالاتر را تشریح کرد که نشاندهنده تفاوت معنادار در میزان یارانه پرداختی دولت است:
- دهک ششم: دولت ۶۰ درصد از حق بیمه سرانه را تقبل کرده و مشمولین این دهک باید ۴۰ درصد باقیمانده را بپردازند که این مبلغ برای هر نفر در طول یک سال معادل ۱۱ میلیون و ۳۱۸ هزار و ۴۰۰ ریال خواهد بود.
- دهک هفتم: سهم دولت در این دهک به ۵۰ درصد کاهش یافته است؛ لذا اعضای خانواده برای حفظ پوشش بیمه خود باید نیمی از حق بیمه سرانه، معادل ۱۴ میلیون و ۱۴۸ هزار ریال در سال، را متقبل شوند.
- دهک هشتم: در این گروه، کمک دولت به ۴۰ درصد کاهش مییابد و سهم پرداختی فرد به ۶۰ درصد میرسد که مبلغ آن برابر با ۱۶ میلیون و ۹۷۷ هزار و ۶۰۰ ریال برای هر نفر در سال تخمین زده شده است.
- دهک نهم: دولت تنها ۳۰ درصد از حق بیمه را پوشش میدهد و افراد باید ۷۰ درصد باقیمانده، که رقمی معادل ۱۹ میلیون و ۸۰۷ هزار و ۲۰۰ ریال برای مدت یک سال است، را پرداخت کنند.
- دهک دهم: این دهک از هیچ کمکی برخوردار نیست و باید ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه، بالغ بر ۲۸ میلیون و ۲۹۶ هزار ریال برای هر یک از اعضای خانواده در یک سال، را به صورت کامل تأمین کند.
ناصحی در تبیین سازوکار تعیین این هزینهها اظهار داشت: «میزان حق بیمه سرانهای که متقاضی باید آن را پرداخت کند، مستقیماً از نتایج اجرای فرآیند ارزیابی وسع و دهکهای درآمدی که توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی اعلام میشود، محاسبه میگردد.» او همچنین بر یکپارچگی حمایت بیمهای تأکید کرد و گفت: «رعایت شرط قرارگیری در چارچوب خانوار برای تمامی اعضای خانواده جهت فعال شدن پوشش بیمه پایه سلامت، الزامی است.»
برای تسهیل دسترسی شهروندان، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران روشهای متعددی برای استعلام وضعیت بیمهای معرفی کرد. افراد میتوانند از طریق شمارهگیری کد دستوری #۱۶۶۶*، تماس با سامانه تلفنی ۱۶۶۶، یا مراجعه به پورتال شهروندی بیمه سلامت به آدرس csp.ihio.gov.ir اقدام نمایند. وی یادآور شد: «افراد دهکهای یک تا پنج به صورت سیستمی و خودکار بیمه میشوند؛ با این حال، اگر فردی در دهکهای ۶ تا ۱۰ قرار داشته باشد، باید شخصاً به سامانه شهروندی مراجعه کرده و نسبت به ثبتنام پوشش بیمهای خود اقدام نماید.»
ناصحی در پایان با اشاره به تسهیلات غیرحضوری فراهم شده توسط سازمان، افزود: «ما تلاش میکنیم تا با تقویت زیرساختهای غیرحضوری، فرآیند عضویت و فعالسازی بیمه را برای عموم مردم سادهتر سازیم و با ارتقای سطح سواد سلامت و خدمات بیمهای، نقش حمایتی خود را از خانوادههای ایرانی پررنگتر کنیم.» این طرح، در راستای اجرای بند «الف» ماده ۷۳ قانون برنامه توسعه هفتم، تضمین میکند که کلیه ایرانیان فاقد پوشش بیمه درمانی، تحت چتر حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران قرار گیرند. وی بار دیگر تصریح کرد: «مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: افراد فاقد پوشش بیمه پایه میتوانند برای کسب اطلاعات بیشتر با سامانه تلفنی 1666 سازمان بیمه سلامت ایران تماس بگیرند.»
