چه کسانی شامل طرح بیمه رایگان میشوند؟
در آستانه اجرای گامهای جدید توسعه پوشش همگانی بیمه، سایه سنگین ابهام بر سر دهکهای درآمدی ایرانی افتاده است. در حالی که دولت وعده عدالت در دسترسی به خدمات درمانی را میدهد، جزئیات تازه نشان میدهد که تنها قشر خاصی از این طرح، بدون پرداخت ریالی، تحت حمایت قرار میگیرند
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، محمدمهدی ناصحی، آخرین جزئیات مربوط به اجرای طرح بیمه پایه سلامت را تشریح کرده است. این طرح، که ذیل الزامات قانونی برنامه پنج ساله هفتم توسعه و مصوبات اخیر هیئت وزیران تعریف شده، یک هدف محوری را دنبال میکند: کاهش فوری هزینههای کمرشکن درمانی خانوارها و نهادینه ساختن عدالت در حوزه دسترسی به خدمات سلامت. با این حال، ساختار اجرای این مقررات، خطوط تفکیک مالی متفاوتی را ترسیم کرده است.
بر اساس اعلام رسمی، بخش بزرگی از جامعه تحت پوشش مستقیم و بدون قید و شرط بیمه قرار میگیرند. به طور سیستمی و بدون نیاز به پرداخت هیچگونه حق بیمه مصوبی، مشمولین دهکهای درآمدی ۱ تا ۵ به مدت یک سال کامل از پوشش بیمه پایه برخوردار خواهند شد. نکته حائز اهمیت این است که برقراری بیمه این افراد به صورت خودکار و سیستمی انجام میپذیرد و نیازی به اقدام اولیه از سوی آنان نیست.
اما وضعیت برای دهکهای میانی که اغلب قشر زحمتکش کارمند و متوسط جامعه را تشکیل میدهند، با پیچیدگی بیشتری همراه است و بار مالی متفاوتی بر دوش آنها خواهد بود.
ناصحی در ادامه به تفکیک سهم پرداخت اشاره کرد:
- دهک ششم: دولت ۶۰ درصد از حق بیمه سرانه را پوشش میدهد. این افراد باید تنها ۴۰ درصد سهم باقیمانده را بپردازند که معادل ۱۱ میلیون و ۳۱۸ هزار و ۴۰۰ ریال برای هر نفر در یک سال است.
- دهک هفتم: در این گروه، سهم دولت به ۵۰ درصد کاهش مییابد. در نتیجه، متقاضیان ملزم به پرداخت نیمی دیگر از حق بیمه خواهند بود که مبلغ سالانه آن ۱۴ میلیون و ۱۴۸ هزار ریال برای هر عضو خانواده تعیین شده است.
- دهک هشتم: سهم دولت در پرداخت حق بیمه این دهک به ۴۰ درصد تنزل پیدا میکند. این بدان معناست که شهروندان این دهک باید ۶۰ درصد باقیمانده، معادل ۱۶ میلیون و ۹۷۷ هزار و ۶۰۰ ریال را برای پوشش یکساله پرداخت نمایند.
- دهک نهم: تنها ۳۰ درصد از حق بیمه توسط دولت تقبل شده و ۷۰ درصد سهم باقیمانده بر عهده فرد است که هزینه سالانه آن به ۱۹ میلیون و ۸۰۷ هزار و ۲۰۰ ریال میرسد.
در انتهای طیف، دهکهای پردرآمدتر قرار دارند:
- دهک دهم: این گروه هیچ حمایتی از سوی دولت در پرداخت حق بیمه ندارند و موظف به پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه هستند که مبلغ آن برای یک سال حدود ۲۸ میلیون و ۲۹۶ هزار ریال برآورد شده است.
مدیرعامل بیمه سلامت ایران تأکید کرد که محاسبه دقیق این ارقام، مستقیماً وابسته به نتایج ارزیابی وسع و تعیین دهکهای درآمدی است که توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی اعلام میشود.
وی در پایان راهکارهای شفافسازی وضعیت بیمهای شهروندان را به شرح زیر اعلام کرد: «شهروندان محترم برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمهای خود میتوانند از طریق کد دستوری #۱۶۶۶*، تماس با شماره ۱۶۶۶ و یا با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir اقدام نمایند.»
بر اساس این ساختار، در حالی که دهکهای پایینتر (۱ تا ۵) به طور خودکار تحت پوشش قرار گرفتهاند، افرادی که در دهکهای ۶ تا ۱۰ جای میگیرند، باید با مراجعه فعال به سامانه شهروندی نسبت به نهاییسازی و ثبتنام پوشش بیمه خود اقدام نمایند.
